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腦瘤導致嚴重體重流失？小心GBM惡病質對生活品質的全面侵蝕
惡病質（cachexia）往往導致體重急遽下降、肌肉流失，進一步影響生活品質與預後。
膠質母細胞瘤（Glioblastoma Multiforme, GBM）是最具侵襲性的中樞神經系統惡性腫瘤之一。不僅腦部功能迅速受損，患者還常伴隨快速且難以逆轉的惡病質（cachexia），導致體重急遽下降、肌肉流失，進一步影響生活品質與預後。本文將深入探討GBM惡病質的成因、預防方法與日常照護建議，幫助病患與家屬更好面對這場身心挑戰。
什麼是惡病質？為何GBM病人特別常見？
惡病質（cachexia）是一種與癌症有關的代謝症候群，會導致不自主的體重下降、肌肉萎縮、疲倦與食慾不振。不同於單純的營養不良，惡病質即使補充足夠熱量，仍難以逆轉。
常見惡病質現象：
- 體重下降 (下降大於5%)
- 肌肉萎縮
- 疲倦
- 食慾不振
在GBM患者中，研究顯示大約有三成以上會出現惡病質症狀，這與腫瘤釋放的發炎因子如TNF-α、IL-6、以及腫瘤代謝所造成的全身性影響密切相關。根據2022年《Cancer Discovery》的研究，GBM會活化EDA2R-NIK路徑，促進骨骼肌分解，為惡病質的重要機制之一。
為什麼GBM的惡病質特別難處理？
相較其他癌症，GBM惡病質治療更具挑戰性，原因包括：
中樞神經系統調控食慾與代謝：腦瘤直接影響下視丘與相關腦區，造成食慾下降與能量代謝異常。
- 全身性發炎反應：腫瘤本身釋放如IL-6、TNF-α等細胞激素，造成全身性慢性發炎與肌肉蛋白質分解。
傳統治療副作用：如手術、放療與化療，常造成噁心、食慾差、味覺改變，進一步惡化營養狀態。
活動力下降導致肌肉流失：腦瘤病患因行動不便而久臥，肌肉流失速度遠超正常老化。
惡病質會造成哪些嚴重後果？
研究發現，惡病質會明顯降低病人對治療的耐受性與反應。在臨床上，惡病質患者常需要中斷治療、住院率升高，甚至提前進入安寧照護。
在接受GBM治療的病人中，惡病質與存活時間有強烈相關性，出現中重度惡病質的患者，其整體存活期可能縮短30%以上。
此外，惡病質也影響：
認知功能與心理狀態（如抑鬱、焦慮）
感染風險與傷口癒合
家屬與照護者的負擔
惡病質如何影響生活品質？
在臨床實務中，衡量癌症患者的生活品質常使用歐洲癌症研究與治療組織（EORTC）所發展的QLQ-C30問卷。這份量表涵蓋5大功能構面、3種症狀構面、全球健康/生活品質評分，以及其他常見症狀指標。
GBM患者一旦出現惡病質，對以下量表構面影響最為明顯：
1. 身體功能（Physical functioning）
惡病質導致肌肉流失、體力衰退，使得患者無法完成基本活動，如起床、走動、洗澡，QLQ-C30中對這一構面的評分會明顯下降。
- 研究引證：2023年發表於《Clinical Nutrition》的觀察研究發現，惡病質患者的身體功能得分平均下降約30%，其行動自主性顯著受限。
2. 疲憊感（Fatigue）
長期營養不良、肌肉能量儲備下降，造成無法恢復的慢性疲憊，進一步影響日常生活意願。
在QLQ-C30中，疲憊被視為癌症病人最困擾的症狀之一，與治療中斷、生活喪失控制感密切相關。
3. 食慾喪失（Appetite loss）
惡病質不只是吃不下，更是腦部代謝異常造成的生理性厭食，與一般情緒性厭食不同。
QLQ-C30的「食慾喪失」指標，是早期偵測惡病質進程的重要指標之一。
4. 情緒功能（Emotional functioning）
由於體能迅速退化與體態改變，患者可能出現憂鬱、焦慮、自我否定感。生活品質下降往往不只是因為「病痛」，而是失去生活的掌控感。
- 一項2022年使用QLQ-C30評估GBM病人的多中心研究顯示，惡病質患者在情緒功能得分顯著低於無惡病質者，憂鬱症狀也較為明顯。
5. 社會功能（Social functioning）
病人常因體力虛弱、樣貌改變或食慾低落而減少社交活動、疏離朋友與家人，產生孤立感。
- 這在QLQ-C30中亦會反映於社會功能與家庭角色角色項目的分數下降。
如何預防與延緩GBM患者的惡病質？
雖然目前無法完全治癒惡病質，但透過多方策略可以有效延緩進展。以下為專家建議的幾個重點：
1. 及早營養介入與高蛋白飲食
營養團隊應在診斷初期即介入，評估熱量與蛋白質需求。建議攝取高蛋白（每公斤體重1.2-1.5g）與高熱量飲食，可使用營養補充品（如均衡營養配方）。
2. 抗發炎與代謝調節策略
部分研究指出，Omega-3脂肪酸如EPA（二十碳五烯酸）具有抗發炎作用，有助於減緩肌肉分解。也有研究評估使用藥物來促進食慾。
3. 物理活動與復健介入
鼓勵病人進行低強度運動或物理治療，哪怕只是坐起或簡單肢體活動，也有助維持肌肉量與改善情緒。
4. 心理支持與社會互動
惡病質不只是生理問題，也牽涉到病人對未來的絕望與無力感。研究顯示，接受心理支持、正念練習或音樂治療的癌症患者，食慾與生活品質皆有顯著提升。
日常照護與注意事項：家屬能做什麼？
對家屬而言，理解與支持是減緩病人惡病質壓力的重要力量：
不強迫進食，少量多餐鼓勵病患多吃
使用香味誘人的天然食物（如雞湯、香蕉、堅果）
定期監測體重與體組成（如肌肉量）
注意水分攝取與腸胃道副作用
與營養師與醫師密切合作，量身打造飲食與照護計畫
此外，家屬應了解，惡病質是一種疾病現象，不是病人不努力的結果，同理心與溫柔的陪伴往往比營養數字更重要。
延伸閱讀
面對GBM，不只治療腦瘤，也要照顧全身
GBM雖然是一種高度惡性的腦瘤，但若能及早意識到惡病質的風險，並從飲食、復健、藥物等多方著手，有機會延緩體能衰退、提升生活品質與治療反應。病人與家屬共同合作，是面對這場疾病的重要關鍵。
