關於胰臟癌

關於胰臟癌 (PC)

胰臟癌早期症狀不明顯常被誤診，進展到晚期，症狀通常會變得更加嚴重且明顯，此時治療難度變得很高而且治療效果有限。

胰臟癌（Pancreatic cancer）在台灣近20年的確診率增加3倍以上，死亡率增加1.7倍，每年新增2500名以上病患，更名列2021年國內十大致死癌症排名第7位 (死亡率11.3%)，5年的存活率小於5%。

國際癌症研究機構（IARC）統計，2018年全球共有45.1萬人被診斷出患有胰臟癌，死亡人數為44萬人。胰臟癌的全球五年存活率僅為不到10％。

美國癌症協會（ACS）統計，2021年，美國預計會有60,430人被診斷出患有胰臟癌，死亡人數為48,220人。胰臟癌是美國第11大癌症，但是其死亡率排名第3，僅次於肺癌和大腸直腸癌。美國胰臟癌五年存活率約為10％至15％。

胰臟癌的背景

無有效治療方式：胰臟癌的治療方法包括手術切除、放療和化療等，但都存在一定的限制和挑戰。手術切除是治療胰臟癌的首選方法，但只有在早期診斷時才能進行。放療和化療可以用於治療晚期或轉移性胰臟癌，但效果有限且容易引起副作用。

不易提早發現、致死率高：因為胰臟位於後腹膜腔在脊椎的後側，而胰臟癌往往在早期沒有症狀，許多患者在診斷時已經進入胰臟癌晚期或末期，且難以完全切除。此外，胰臟癌的細胞特性也較為惡性，易於轉移和復發，所以致死高。

多位名人遭逢此不幸：國內外許多知名的人士都因胰臟癌而死亡，包括蘋果電腦創辦人史蒂夫·賈伯斯、米其林法國名廚侯布雄、世界三大男高音之一的帕華洛帝，國內也有多位名人包括前駐泰國大使李應元、議員唐慧琳、藝人巴戈、體育主播傅達仁、名嘴劉俊耀等。

診斷：由於胰臟位於後腹膜腔，是一個兼具內分泌與外分泌功能的狹長型腺體，隱身於腸胃道之後，較難以利用超音波檢查進行完整評估。加上胰臟癌早期不易有明顯症狀，且周遭有許多血管圍繞，一旦周遭血管受到癌細胞侵犯，就意味著無法以開刀處理患部。

注意症狀：上腹悶脹、上腹悶痛、體重減輕、腹瀉、黃疸、背痛…等

胰臟癌的診斷方式

超音波

超音波是簡便的檢測儀器，但胰臟的超音波常因旁邊的腸胃道氣體而干擾，較難以全面化的判斷。

電腦斷層 (computed tomography) 或核磁造影 (Magnetic Resonance Imaging)

此類造影的缺點為2公分以下的腫瘤可能有1/3 – 1/4無法被識別，且部分患者對顯影劑過敏。

內視鏡超音波

對於小於1公分腫瘤的偵測敏感度最高，但為侵入性檢查，須將超音波探頭透過腸道壁偵測胰臟，較有風險，所以非第一線檢查方式。

血液檢查 – CEA和CA19-9腫瘤標記

能作為風險的考量，因為通常只有晚期胰臟癌時指數才會升高且可能受到肝腎臟水泡等產生的數值升高造成誤判，所以只能做為參考。

現行治療胰臟癌的可行方式

化療

使用抗癌藥物來殺死癌細胞，但因胰臟癌周圍的基質讓藥物難以抵達，讓胰臟癌的藥物療效相對較低，而化學治療通常會使用併用藥來增加療效，一項以以未曾接受治療的轉移性胰臟腺癌臨床研究顯示，接受化療藥nab-paclitaxel + gemcitabine 併用組整體存活期8.5個月較gemcitabine 組的6.7個月來得高，這是是比 FOLFIRINOX 毒性較小的一線化療法。此外，化療方式可能會導致副作用，像是噁心、嘔吐、脫髮、疲勞等。化療也是目前治療胰臟癌的主要方式之一。

手術切除

胰臟癌本體小於2公分時，8成以上患者可以手術治療，預後大幅提升。實務上會根據腫瘤的大小、位置、與附近血管的關聯程度、是否有遠端轉移進行切除的分類，但只有大約 20% 左右的新診斷病人能判定為可切除。

現行治療參考藥物

由於目前的藥物療效有限，且對患者的生存期和生活品質的改善有限。因此，許多研究人員正在尋求更有效的藥物和治療方法。

安能得®微脂體注射劑 (Onivyde®, Irinotecan Liposomal Injection)

是一種含有Irinotecan的微脂體注射劑，Irinotecan為喜樹鹼（camptothecin）衍生物製劑，是一已被核准且廣泛用於癌症治療的細胞毒性藥物。
適用於轉移性胰腺癌，合併 5-fluorouracil 和leucovorin 治療曾接受過 gemcitabine 的患者。
2016年臨床試驗報告揭露使用安能得合併療法於末期胰腺癌，可使1年存活率提高到26%，比起單獨使用5-VU/LV增加63%。
安能得於2018年納入台灣健保給付
可能會出現一些副作用，例如嚴重的嗜中性白血球減少症、嚴重腹瀉、間質性肺病與過敏等。

健澤®注射劑 (Gemcitabine HCl)

健澤® 是一種含gemcitabine的靜脈注射針劑，可用於非小細胞肺癌、胰臟癌、膀胱癌等癌症，其中用於治療惡化性無法手術的第II或III期胰臟癌，或移轉的第四期胰臟癌的第一線藥物，亦可用於有接受過5-FU治療的病人。
作用機制為阻礙癌細胞的DNA複製和細胞分裂，進而抑制癌細胞的生長和擴散。依據臨床試驗的報告整體的存活中位數為5.7個月較對照組以Fluorouracil治療的存活期中位數4.2個月為佳。(資料來源：仿單)
健澤目前納入台灣健保給付的項目為晚期無法手術切除之胰臟癌
健澤的副作用包括噁心嘔吐、發燒、皮膚起疹、發燒等。

愛斯萬膠囊 (TS-1® Capsule)

是一種含有Tegafur、 Gimeracil與Oteracil potassium的口服膠囊，主要抗癌成分為5-FU，5-FU 主要作用機轉是透過其活性代謝產物 FdUMP 與 dUMP 與
thymidylate synthase 競爭性結合，同時與還原型葉酸形成三聚體，而抑制DNA 的合成。(資料來源：仿單)
主要用於治療胃癌、胰臟癌、大腸直腸癌、晚期非小細胞癌、膽道癌。副作用包括便秘、腹瀉、食慾不佳、噁心嘔吐等。
愛斯萬膠囊目前納入台灣健保給付的對象為適用於治療局部晚期或轉移性胰臟癌患者。
臨床試驗數據顯示，TS-1 單一治療組之總存活期中位數為 9.66 個月，與 Gemcitabine 單一治療組 (8.80 個月)相似。接受TS1+Gemcitabine 合併治療之病人，總存活期之中位數為10.05 個月，較 Gemcitabine 單一治療組之 8.80 個月為長。

臨床階段藥物

SM-88 <臨床II/III期>

SM-88（酪氨酸衍生物 [Td]，mTOR抑制劑，CYP3a4誘導劑和氧化壓力催化劑）為Tyme Technologies開發的新藥是一種相對低毒性的靶向療法，利用Warburg效應結合氧化壓力來引起腫瘤細胞死亡。
它非常適合用於胰腺癌，因為它能夠滲透腫瘤並被虛弱患者耐受。

EF-009 Wafer <臨床I期> >>更多資訊

胰臟癌的死亡率非常高，患者的5年存活率僅得5%。儘管接受手術和輔助化療是標準的治療，但如果沒有額外治療，超過90%的患者會復發並死亡。胰臟癌對傳統的化療具高度抗性，治療胰臟癌是艱鉅的挑戰。
最大的挑戰是如何有效地穿越胰臟癌的保護屏障，將化療藥物有效送達患處；以及逆轉由癌症幹細胞造成的免疫抑制性環境。
EF-009是長弘生物科技所開發的一種緩慢釋放的藥物，具備多重靶向作用，可治療胰臟癌。它的毒性可控，能夠在腫瘤周圍的目標範圍積聚，使其變得脆弱，容易被化療或免疫細胞殺死。